Quinta Consulta com o Pediatra – 4 meses de vida

Alimentação

Leite materno em livre demanda, ou seja, a hora que o bebê quiser, ele deve mamar.
Para os bebês que necessitam, fórmula alimentar adequada para cada paciente.
Não precisam de água nem chá até o 6º mês de vida.
Agora com 4 meses ele diminui a frequência das mamadas, com maior intervalo.

Vacinas

O bebê com 4 meses deve ser vacinado contra: pneumococo, rotavírus, haemofilo influenzae tipo b, difteria, tétano, coqueluche, poliomielite.

Existem diferenças entre as vacinas particulares e do SUS, confira algumas:
  • Vacina conjugada pneumocóccica 10 valente. = Pneumo 10V (SUS) – previne contra dez sorotipos do pneumococo.
  • Vacina conjugada pneumocóccica 13 valente.= Pneumo 13 V (particular) – previne contra treze sorotipos do pneumococo, bactéria que causa doenças como meningite, pneumonia, sepse, bacteremia e otite média.
  • Rotavirus = SUS ou particular – informe-se com a clínica. É uma vacina de rotavírus humano vivo atenuado monovalente, do sorotipo G1[P8] da cepa RIX4414. Deve ser administrada por via oral em duas doses com intervalo de dois meses. A primeira entre 6 e 14 semanas de vida e a segunda entre 14 e 24 semanas, com intervalo mínimo de quatro semanas entre elas. A eficácia para gastrenterite grave por rotavírus varia entre 68,5 e 90% e para hospitalização grave devido à doença pelo vírus, entre 65,4 e 93%.
  • MSD - particular. É uma vacina pentavalente de vírus vivos atenuados composta por quatro vírus humanos (G1, G2, G3 e G4) e um bovino (P1). Também é administrada por via oral, mas em três doses com intervalos de dois meses. A primeira deve ser realizada entre 6 e 12 semanas de idade e a terceira não deve ultrapassar a 32a semana. Para esta vacina é relatada uma eficácia de 74 a 98% para doença grave.
  • DTP – Tríplice bacteriana celular (SUS) = Difteria , Tétano e Pertussis = Coqueluche – Geralmente é essa a vacina que dá febre e reação nas crianças.
  • DTP acelular (SUS para pacientes com história de reação vacinal ou Particular) - Tríplice bacteriana acelular – essa não dá reação (particular ou SUS em casos especiais)
  • Hib- Haemofilos influenzae – Esta na Tetravalente ( DTP + Hib)- ela combate contra meningite, otite e pneumonia.
  • Vacina Oral contra a Poliomielite = VOP= Sabin (SUS). Antigo Zé gotinha – campanhas vacinais do ministério da saúde agora só para crianças acima de 6 meses visto o risco de poliomielite doença e crise hipotônica-hiporresponsiva.
  • Vacina Inativada contra a Poliomielite = VIP. Agora o SUS esta fornecendo com 2 e 4 meses., realizada intra-muscular e é mais uma picada para a criança.
  • Pentavalente - Particular – DTPacelular + VIP + Hib- Particular-  todas numa picada só. Vale a pena fazer com 4 meses.

Resumindo

  • SUS: DTP+Hib= tetraviral (Intra Muscular)+ VIP (IM) + Pneumo 10 v (IM) – 3 picadas + Rotavirus (VO)
  • Particular: Pentavalente: Tetraviral acelular = DTPa+ Hib+VIP (IM) + Pneumo 13 V (IM)– 2 picadas sem grandes reações e com maior espectro de ação + Rotavírus - VO
Veja os valores e opções de vacinas com as clínicas.

O que o meu bebê já faz?

Dá gritinhos, risadas, etc..
Acompanha objetos na trajetória de 180°. Listras brancas e pretas  (alto contraste) estimula o desenvolvimento da função visual.
Pescoço firme e inicia a firmar o trono (sustenta a cabeça).
Simetria corporal, cabeça na linha média em alinhamento com o tronco. Junção das mãos na linha média. Mão na boca ora, direita ora esquerda.
Abre a mão e pega o objeto oferecido, observa e após leva-o a boca. Cuidado com objetos pequenos que ele possa engolir!
Olha as mãos, está se conhecendo. Preensão do chocalho.
Consegue esticar as pernas quando segurado na vertical. (pulando)
De bruços levanta a cabeça apoiando o antebraço. Cotovelo alinhado com a orelha.











Ele gosta de companhia e diversão, quer ver tudo o que se passa em casa.
Prefere ficar sentado apesar de não conseguir sozinho.


De lado coloca as mãos na frente do corpo, sem estabilidade completa.
Puxado para sentar a cabeça acompanha o tronco.

Sono

15h por dia. A noite 10h e mais ou menos 3 sonecas durante o dia. Ter rotina para o sono. Não deixá-lo dormir no colo. Colocá-lo acordado no berço e fazê-lo adormecer ali, pois se ele despertar ele estará no mesmo local onde adormeceu e não se assustará (choro). A criança pode dormir no mesmo quarto que os pais, mas no berço, e nunca na cama com o casal. Sempre de barriga para cima e sem objetos no berço. Nessa fase ele já consegue se acomodar no berço da forma que prefere. Cuidado com quedas.

Xixi e Coco

Mais de 6 fraldas ao dia, sinal de boa hidratação (pega bem o seio), boa ingestão. Sempre limpar da frente (genitais) para trás (ânus) com algodão, sabão neutro infantil e água morna. Lenço umedecido só em caso de ter que sair de casa, dê preferência para os indicados para RN. Você pode colocar um espelho do lado do trocador, assim o bebê se diverte olhando no espelho e a longo prazo ira se reconhecer.

O que fazer para o meu filho ter um bom desenvolvimento físico, emocional e intelectual?

Conversar com o bebê, colocando-o na sua frente, ele retribuirá com um sorriso.
Fazer brincadeiras para que o bebê uso o dedo das mãos e manipule pequenos objetos.
Dar mordedor e brinquedos para que ele possa levá-los a boca.
Brincar de esconde –esconde com o bebê. Esconder-se atrás da pessoa que o segura no colo e chamá-lo, estimulando a procurar você.
Mostrar um brinquedo e depois escondê-lo para observar se o bebê o procura.
Segurar o chocalho com a mão do bebê para balançar e produzir barulho.
Sentá-lo no bebê conforto e dar brinquedos para bater um no outro.
Favorecer o "nadar no seco" quando ele estiver de bruços.
A partir da posição lateral, estimulá-lo a rolar, fazendo –o seguir o objeto.
No seu colo, semi-sentado, frente a frente com você, movimentar o bebê para frente e para trás.

Ele já quer participar da casa, ver o que esta acontecendo.
Interage mais, ri , fica em pé (pulando), de bruços levanta a cabeça e o antebraço. Pode cair para o lado.
Reconhece o rosto da mãe e familiares com um sorriso, responde mais a estímulos e brincadeiras.
Os passeios são um bom estímulo. Pois ele capta novas imagens e pode interagir com objetos diferentes dos de casa.

Os brinquedos preferidos são os chocalhos e guizos, que eles conseguem segurar com as mãozinhas e balançar para ouvir o barulho. Aproveite a hora do banho para brincar com o bebê. Espirre água, faça espuma, cante e observe as suas reações. Brinquedos flutuantes entram no seu campo de interesse e o banho fica mais divertido com patinhos de borracha que bóiam na água.

Lembre-se que aos 4 meses o bebê já está bem habituado à sua rotina e reage negativamente ao barulho, mudanças e irregularidades. A rotina é importante para que ele se desenvolva naturalmente.

Como ler para o Bebê? 

Representar com gestos ou a voz a figura que estive mostrando. Imite os sons que o bebê faz e observe sua reação. Apontar as figuras que estão no livro e dizer em voz alta o nome daquilo para o qual o bebê estiver olhando. Virar as paginas de acordo com o interesse do bebê.

Alertas de Segurança para o bebê de 4 meses

Quedas (cama, trocador, colo, carrinho e poltronas)
Queimaduras (banho, cigarro, líquidos quentes)
Sufocação (dormir de barriga para baixo, enrolar cordão ou prendedor de chupeta em volta do pescoço, pequenos brinquedos, entre o espaço do colchão e o berço quando o colchão é do tamanha incorreto)
Intoxicações (medicamentos em doses erradas, substâncias tóxicas- naftalina)
Não deixe cães e/ou animais domésticos perto do bebê – pode ser perigoso.
Prefira termômetro digital pois o de mercúrio quebra fácil e é tóxico
Não utilize talco, pois há risco de sufocação.
Mobílias e equipamentos para o bebê devem conter certificação pelo Inmetro e ABNT.
Transporte adequado no carro, usar bebê conforto adequada para cada faixa etária, conforme anexo abaixo.

Desenvolvimento e Segurança

O bebê é totalmente dependente do adulto, indefeso, já sente e aprende, gosta que falem e cantem.
Nessa faixa etária existe risco de asfixia (sufocação, engasgo), aspiração (corpo estranho), queimaduras, afogamentos, quedas, contusões e intoxicações. Para prevenir deve-se verificar a temperatura do banho e mamadeira, não
usar talco, amamentar sempre no colo, ajustar os lençóis sempre sob o colchão do berço, não medicar sem receita.
Usar bebê conforto ou conversível de costas para o movimento do veículo e preso pelo cinto de segurança.



Bibliografia: Sociedade Brasileira de Pediatria